診療方針
Medical Treatment Policy
診療方針
話し合いを大切に
安全第一の手術
丁寧さと迅速さ
緊急・重症患者さんの受け入れ体制
心臓血管外科コンサルト
心臓手術後の回復について
診療内容
安全第一の手術
どんな意見にも耳を傾け尊重します。
チーム一丸となって患者さんを救いたいという気持ちの現れです。
- I虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞)
- I弁膜症(大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症など)
- I胸部大動脈疾患(急性大動脈解離、胸部大動脈瘤など)
- I 腹部大動脈瘤
- I弁膜症に伴う心房細動
- I心臓腫瘍
- I成人先天性心疾患(心房中隔欠損、心室中隔欠損など)
- I下肢閉塞性動脈硬化症
- Iそのほか、心臓血管に関するすべての疾患
主な疾患の対応方法/手術
虚血性心疾患
(狭心症・心筋梗塞)
冠動脈が狭くなり(狭窄)、心臓への血流が減少すると、胸が痛くなる胸痛(狭心症)や、
心臓の機能が低下して息切れやむくみといった心不全症状が出現します。
冠動脈が急に詰まってしまう(閉塞する)と急性心筋梗塞を起こして、
命にかかわる状態になることもあります。
図:滋賀医科大学より引用
人工心肺を使わない
冠動脈バイパス手術
Your content goes here. Edit or remove this text inline or in the module Content settings. You can also style every aspect of this content in the module Design settings and even apply custom CSS to this text in the module Advanced settings.
心臓血管外科では、冠動脈疾患の長期予後に優れている2本の内胸動脈を用いた心拍動下冠動脈バイパス術を行っています。特に、高齢、透析の方など全身の動脈硬化が強い方などが増えてきていますので、人工心肺を使わない体に優しい心拍動下冠動脈バイパス術を提供しています。バイパス術に使用する血管は、患者さんご本人の血管を使用します(これをグラフトといいます)。胸の内側にある内胸動脈、胃の周りにある右胃大網動脈や足の静脈(大伏在静脈)を採取して、冠動脈に移植します。
弁膜症
心臓は血液を全身に送り出すポンプの役割をしています。心臓には4つの部屋があって、血液の流れを一定にするためにそれぞれの部屋の間に弁があります。この弁に障害が起きて、心臓に負担をかける疾患を弁膜症といいます。弁が硬くなり血液の流れをじゃまする狭窄と、弁のしまりが悪くなり逆流する閉鎖不全症があります。手術は、悪くなった弁を取り換える人工弁置換術、弁を温存して修復する弁形成術、カテーテルで治す手術があります。それぞれに一長一短がありますので、患者さんの状態、疾患に合わせて最も効果的な治療を決定します。
僧帽弁閉鎖不全症に
対する弁形成術
僧帽弁手術には、人工弁移植と弁形成術があります。特に、僧帽弁閉鎖不全症に対しては、自己弁を温存できる弁形成術を第一選択としており、長期的に見ても生命予後を改善し、合併症発生も抑えることができます。併存疾患さえなければ、内服が不要となるため、患者さんのQOLも向上させることができます。
大動脈弁狭窄症に対する人工弁置換、経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)
高齢化社会となり、増加傾向にあるのが大動脈弁狭窄症です。心臓の出口にある大動脈弁が硬く、動かなくなってしまい、心臓に大きな負担をかける疾患です。当院では大動脈弁置換術を第一選択として、良好な成績を出してきました。しかし、ご高齢のため体力が低下した方や、併存疾患のため開胸手術のリスクが非常に高い患者さんも増加しています。そのような患者さんに対して、経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)も選択できるようになりました。治療は、循環器内科と協力し、ハイブリッド手術室と呼ばれる、透視装置・人工心肺装置を備えた手術で行います。当院は滋賀県下唯一でTAVIを施行できる施設です。(2020年6月現在)
人工弁について
機械弁 | 生体弁 | |
素材 | チタンやカーボンなど | ウシやブタの生体組織 |
耐久性 | 30年以上と長い | 10年-20年 |
抗凝固療法 | 生涯ワーファリンが必要 | 術後3ヶ月のみ |
その他 | 弁が開閉する時に音が鳴る | 小 |
弁置換術と弁形成術
弁置換術 | 弁形成術 | |
利点 | ・手術の長期成績が安定している。(特に大動脈弁) ・技術的に確立されている。 |
・ワーファリン内服が必要なし。 ・自己組織なので比較的感染に強い。 |
欠点 | ・ワーファリン内服が必要 ・人工弁による感染のリスクが高い。 |
・技術的に難しいことがある。 |
主な対象 | ・大動脈弁狭搾症 ・大動脈弁閉鎖不全症 ・憎帽弁狭搾症 |
・若い方、ワーファリンが内服できない方 ・憎帽弁閉鎖不全症 ・三尖弁閉鎖不全症 |
大動脈疾患
急性大動脈解離、大動脈瘤
破裂に対する緊急手術
大動脈に亀裂が入り強烈な痛みを生じる急性大動脈解離、拡大した大動脈が裂けて体内で大出血をおこす大動脈瘤破裂、どちらも突然発症し、数分で生命を落とす可能性のある超緊急疾患です。高齢化社会となり、その発症頻度も増加しています。一刻も早く手術をすることが救命するために重要であるため、当科では他院で診断された患者さんを救急で収容し、そのまま手術室に搬入する方法をとっています。解離した部分や瘤化した大動脈を切除し、人工血管に取り換える手術を主に行っています。
ステントグラフト内挿術
前述の大動脈瘤は年々増加しています。中には複数回手術を必要とする方、開胸開腹手術を受けるにはリスクが高い方も増えてきています。そのような方に対し、血管内治療のステントグラフト内挿術を行っています。 ステントといわれる金属骨格とグラフトといわれる人工血管を組み合わせたデバイスを、足の付け根から挿入し、大動脈内に留置します。それにより、瘤内に直接血圧がかからないようになり、破裂を予防することができます。胸部下行大動脈瘤や腹部大動脈瘤に対して行っています。また、最近では大動脈解離の亀裂部分の閉鎖にも使用し、解離で生じた偽腔の早期閉鎖に活用しています。